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東京の美容整形クリニックなら真崎医院

美容外科・美容皮膚科・内科・麻酔科 MASAKI CLINIC

第101回日本美容外科学会会長

日本美容外科学会専門医

東京ミッドタウンクリニック Noage顧問

【眼瞼下垂】無料写真メールカウンセリング

眼瞼下垂治療では、切らない治療を希望している患者様でも切開法でないと治療が難しい場合もございます。
せっかく遠くからご来院頂いたのにも関わらず、ご希望の治療ができない事をお伝えするのは、とても心苦しいく思います。
そこで、眼瞼下垂治療専用に画像添付フォームと簡単なアンケートを用意致しました。
こちらの情報で切らない眼瞼下垂の治療が可能かどうか、おおよその判断ができますので前もってお伝えする事ができます。

なお、メールお問い合わせは24時間受け付けております。
※お問い合わせ後、自動にて確認メールを送らせて頂きます。
届かない場合は、「メールアドレスの間違い」もしくは「迷惑メール設定」により当院からのメールが受信できない可能性がございます。

※画像診断は1週間ほどお時間を頂く場合がございます。

画像の撮り方

※写真は最大2MGまでとなります。サイズの大きい画像の場合、適宜縮小してからアップロードしてください。

■顔全体 1枚
■目元の接写 1枚
■目を上に向けた写真 1枚
■目を下に向けた写真 1枚

合計4枚の画像を添付お願い致します。
その他、送って頂いた画像が分かりづらい場合は再度パターンを指定させて頂き、 メールを再送して頂くこともございますことをご了承くださいませ。

    必須性別 女性男性
    必須お名前
    必須フリガナ
    必須ご年齢
    必須お住まいの都道府県
    必須ご連絡先電話番号
    必須メールアドレス
    必須添付画像

    ■顔全体 1枚

    ■目元の接写 1枚

    ■目を上に向けた写真 1枚

    ■目を下に向けた写真 1枚

    必須まぶたの手術歴 ありなし
    任意時期や施術名

    まぶたの手術歴ありとお答えの方のみお答えください。

    ※手術歴の申告なく、当院で手術をお受けになられた場合、術後の仕上がりに影響することがございます。

    必須他院での眼瞼下垂の診断 ありなし
    必須ご自身様で気になる症状
    必須症状が気になった時期
    必須コンタクトレンズ使用 なしハードコンタクトを使用ソフトコンタクトを使用
    任意コンタクトレンズの使用期間

    コンタクトレンズ使用がありとお答えの方のみお答えください。

    任意ご相談内容
    プライバシーポリシー(個人情報保護方針)について同意する。